In der Pflegezusatzversicherung der ARAG gelten Personen als pflegebedürftig, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe anderer bedürfen. Erfahren Sie, welche sechs Bereiche – von Mobilität über kognitive Fähigkeiten bis zur Selbstversorgung – maßgeblich sind und welche Dauer und Schwere vorliegen müssen.

(1) Wer gilt als pflegebedürftig:

Pflegebedürftig im Sinne dieses Buches sind Personen, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen.

Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbständig kompensieren oder bewältigen können.

Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, und mit mindestens der in § 15 festgelegten Schwere bestehen.

(2) Maßgebliche Kriterien in sechs Bereichen:

Maßgeblich für das Vorliegen von gesundheitlich bedingten Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten sind die in den folgenden sechs Bereichen genannten pflegefachlich begründeten Kriterien:

1. Mobilität:

• Positionswechsel im Bett
• Halten einer stabilen Sitzposition
• Umsetzen
• Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs
• Treppensteigen

2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten:

• Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld
• örtliche Orientierung
• zeitliche Orientierung
• Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen
• Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen
• Treffen von Entscheidungen im Alltagsleben
• Verstehen von Sachverhalten und Informationen
• Erkennen von Risiken und Gefahren
• Mitteilen von elementaren Bedürfnissen
• Verstehen von Aufforderungen
• Beteiligen an einem Gespräch

3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen:

• motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten
• nächtliche Unruhe
• selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten
• Beschädigen von Gegenständen
• physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen
• verbale Aggression
• andere pflegerelevante vokale Auffälligkeiten
• Abwehr pflegerischer und anderer unterstützender Maßnahmen
• Wahnvorstellungen
• Ängste
• Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage
• sozial inadäquate Verhaltensweisen
• sonstige pflegerelevante inadäquate Handlungen

4. Selbstversorgung:

• Waschen des vorderen Oberkörpers
• Körperpflege im Bereich des Kopfes
• Waschen des Intimbereichs
• Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare
• An- und Auskleiden des Oberkörpers
• An- und Auskleiden des Unterkörpers
• mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken
• Essen
• Trinken
• Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls
• Bewältigen der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma
• Bewältigen der Folgen einer Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma
• Ernährung parenteral oder über Sonde
• Bestehen gravierender Probleme bei der Nahrungsaufnahme bei Kindern bis zu 18 Monaten, die einen außergewöhnlich pflegeintensiven Hilfebedarf auslösen

5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen:

• a) in Bezug auf Medikation, Injektionen, Versorgung intravenöser Zugänge, Absaugen und Sauerstoffgabe, Einreibungen sowie Kälte- und Wärmeanwendungen, Messung und Deutung von Körperzuständen, körpernahe Hilfsmittel,
• b) in Bezug auf Verbandswechsel und Wundversorgung, Versorgung mit Stoma, regelmäßige Einmalkatheterisierung und Nutzung von Abführmethoden, Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung,
• c) in Bezug auf zeit- und technikintensive Maßnahmen in häuslicher Umgebung, Arztbesuche, Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen, zeitlich ausgedehnte Besuche medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen, Besuch von Einrichtungen zur Frühförderung bei Kindern sowie
• d) in Bezug auf das Einhalten einer Diät oder anderer krankheits- oder therapiebedingter Verhaltensvorschriften;

6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte:

• Gestaltung des Tagesablaufs und Anpassung an Veränderungen
• Ruhen und Schlafen
• Sichbeschäftigen
• Vornehmen von in die Zukunft gerichteten Planungen
• Interaktion mit Personen im direkten Kontakt
• Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfelds

(3) Berücksichtigung der Haushaltsführung:

Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten, die dazu führen, dass die Haushaltsführung nicht mehr ohne Hilfe bewältigt werden kann, werden bei den Kriterien der in Absatz 2 genannten Bereiche berücksichtigt.

Was bedeutet das konkret?

Pflegebedürftig ist, wer aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr allein zurechtkommt und dauerhaft auf die Hilfe anderer angewiesen ist. Ob und wie stark eine Pflegebedürftigkeit vorliegt, wird anhand von sechs Lebensbereichen beurteilt – etwa Beweglichkeit, geistige Fähigkeiten, Verhalten, Selbstversorgung, der Umgang mit medizinischen Anforderungen sowie die Gestaltung des Alltags und sozialer Kontakte. Diese Beschreibung ist eine unverbindliche Lesehilfe; maßgeblich sind allein die oben genannten Formulierungen.

Häufige Fragen